1. 反复种植失败是诊治经历，非疾病。 2. 妊娠率较高，多次尝试仍有机会成功。 3. 重视基础研究，避免无效治疗，增加患者信心。
视频文字内容：
大家好，我是西北妇女儿童医院生育中心的师娟子医生。我们大家知道距离2021年的第三十七届欧洲年会已经过去一个多月了。在这一个多月中，我也听到很多的老师谈论起反复种植失败和相应的对策。那我想简单的把我对会议情况的了解跟大家做一个共享。首先，我们还是来讨论反复种植失败的概念。最早在2005年，大家说至少移植三次，而且最好是优质胚胎以十个左右为怀，我们一般移两到三个胚胎每次，大概就是这样一个概念。2014年有人提出来说，现在水平高了，我们至少以四个第二天的胚胎或者是以两个优质囊胚没有怀，我们叫反复种植失败。2019年有一篇荷兰人发的文章他说反复种植失败，好像不是一个病，他只是患者诊治的经历，提醒我们医生和患者对他们采取一些额外的措施。还有一种声音说这是一个低生育的状态，在不同的移植周期没有完全相同的胚胎和子宫内膜，就像我们说没有一个人在同一时间进入完全相同的两条河。这个文献报道其实如果我们把胚胎筛选出来移植的话，年龄限制到十八到四十五岁之间，BMI也限制一下，然后宫腔我们证明是正常的，排除一些接受症状呀带绿啊宫腔畸形啊移植前内膜比较薄的这些人，真实事件的发生率只有百分之五左右。就是发挥通知失败，我把它这个数据消化一下，把我们科室的数据让医生统计了一下。如果按现在的标准移植每次一个优质囊胚，连续移植两次没有怀我们就要反复种植失败。那我们可以看到那我们第一次移植的人呢一万多人，其实要以优质囊胚的话就是接近百分之七十的妊娠率。如果是第二次移植优质囊胚就是百分之六十五点六的妊娠率。那孕妇我们按现在的标准第三次我们仍然看如果是优质囊胚我们仍然有接近百分之六十的临床妊娠率，即便囊胚质量不好我们也有五十五点七的临床妊娠率。那第四次移植人数呢尽管比较少一点但是我们仍然有百分之四十三点三的临床妊娠率。那对这样来说我觉得如果按现在的锐幅概念我们把它给患者说按理是法术种植失败好像不那么合理，因为第三次第四次仍然有一个比较高的妊娠率。这些患者最后都怎么样呢？那我们看这在二十二上二零一九年发的这一篇文章他是做了一个遂访荷兰的一几个中心的一个髓访对于瑞福的患者给他诊断以后五年半左右的时间内百分之四十九的人得到了活产，但是他这个样本量比较少只有一百一十八个人，而且活产的这些人妊娠的终位时间只有九个月。所以诊断瑞福以后并不表示他的人身率下降。同时呢百分之十八的人是我们诊断为瑞福以后呢他是自然人生的。那这一篇文章呢他是有缺陷，就说他发了很多的问卷只有百分之五十七的人回答了这个问题，当然我想可能有偏异，为什么因为怀孕的人可能更愿意去回答这个问题，而非常沮丧仍然没怀的人可能忽视问卷的存在，这个结果呢会比较乐观。那在这一次会议上马可龙教授，他也得出一个自己的想法，他说就是一个经历而且不是说由于特殊病例引起的或者特殊治疗能解决的一种疾病。我个人非常同意他这个观点，就觉得没有必要我们去告诉患者你是得了一个反复种植失败你以后的怀孕率是多么多么低，只是告诉他我们可能存在一些问题，而这些问题就是现在我们的医疗的水平还没有确诊出来，只是一个低生状态，就是你要比别人医治的次数更多一些你才能获得怀孕，可能这样会给患者一个更多的信心。那这现在的现状呢是我们每天的专家门诊，我相信很多专家都会接待这样的患者。第一我们会回顾他过去既往病理的诊疗情况，从中间找出我们的瑕疵，比如说我们前面的班级时间或者我们用药的剂量我们是不是没有关注他内膜的情况等等。我们通过这些分析呢尝试改变方案或者更换药物增加一些药物，比如说生长激素等等给患者一个新的期望。当然对于这种一至两次没有怀上病人的原因我们不清楚，所以充斥着大量的经验性治疗，而病人呢病急乱投医，常会寻求其他的比如说免疫治疗啊抗血栓等等等等一些根本没有确凿证据能治疗这类疾病的一些经验性的治疗，导致患者浪费很多的费用。当然英国他有一个该的烂按我们交通的红绿灯，就说有些是没有办法治疗的有些是没有用的，就把他纳入没有必要的治疗。再就是由于基础研究的不足，比如说我们对子宫内膜的骚刮治疗其实大量的文献报道是没有用的，但是还有一部分报道是有用的，我相信这部分可能是有一小多的患者可能是他的特殊情况我们需要做臊瓜治疗而不是所有的人都需要做糟瓜治疗。所以这方面的基础研究呢值得我们进一步的加强这方面的力量。那对付的诊断策略呢，第一我们还是要详细的询问病史，第二个呢就是充分考虑麻木细胞或者胚胎因素，我们要不要做PDta也是一个非常有争议的话题。有人认为瑞福的患者呢即便做Ptt他的认识率也是低的，还有人认为瑞福的患者他的胚胎的非整背体率高一些，所以我们做Ptt可以有效地提高他的临床妊娠率。第三个呢就是子宫内膜因素，那很多人现在对于ERA，就是我们说子宫内膜芯片也是吃一个怀疑的态度，但是我觉得宫腔镜是要做的，通过宫腔镜可以排查这人是不是有子宫内膜炎等等相关的问题，自现代旅游一部分人有子宫内膜结核的可能。再就是我们对于前面的病理分析以后给予患者整体一个医护建议。那从现在我们掌握的这些知识看这些患者最有效的还是鉴于他们继续的去促排卵去做移植而不是去做一些辅助性的治疗，花费患者大量的时间和金钱。再一个就是我们可以尝试做Ptt来做一些对照性或者是前瞻对照的二CT研究来确定这两个方法是不是有效，再就是我们加强基础研究。我今天跟大家分享的就这么多，谢谢有不当之处呢敬请批评指正。免责声明:
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